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🏥 サービス実施記録・ケア記録作成ツール

訪問介護ヘルパーや介護スタッフ向けの実施記録作成ツール。支援内容(身体介護・生活援助)のチェック、バイタル、特記事項を入力して、報告用PDFやテキストを即座に作成できます。

ケア実施記録の入力

■ バイタルサイン

■ 身体介護の実施内容(複数選択可)

■ 生活援助の実施内容(複数選択可)

生成結果

※出力されたテキストは訪問介護ソフト(カイポケ、カイゴジョブ等)の業務報告欄にコピペして使用できます。また、「PDFダウンロード」から印刷用の実施記録(A4用紙)を出力できます。

ヘルパー活動記録・サービス実施記録のペーパーレス化・効率化

訪問介護事業所(ホームヘルプ)において、提供したサービスの証明および実績管理のために「サービス実施記録(テレサやケアカルテなど)」の記入は法定義務となっています。しかし、ケア終了後に車内や事務所で手書きの複写用紙に記入する作業は、ヘルパーにとって時間と体力を奪う要因となっていました。

このツールは、スマートフォン上で実施したケア内容をチェックし、バイタルや状況を最小限の入力で整理するだけで、整った記録書類を即座に作成できます。PDF形式で保存して印刷・保管したり、事業所の管理システムやメッセージアプリにテキストでコピペ転送できるため、手書き残業を解消し、報告ミスを防ぎます。

❓ 訪問介護のサービス実施記録の書き方・監査対策

Q. 実地指導(監査)で指摘されやすい記録の書き方は?

A. 「いつも通り」「変わりなし」という主観的な表現の連続は、サービス提供の実態がないと見なされ指摘を受けるリスクがあります。身体介護であれば「全介助で排泄」「介助により更衣実施」、生活援助であれば「居室と浴室の清掃を実施」のように、具体的に【何を行ったか】を簡潔に事実で書くことが大切です。

Q. ケアの途中で予定と異なる支援を行った場合の記載は?

A. ケアプラン(訪問介護計画書)にないサービスを独断で行うことはできませんが、やむを得ない緊急時の対応(例:転倒防止の見守りなど)を行った場合は、その理由と内容を特記事項に詳細に記録する必要があります。「プラン外だが緊急性の高い状態であったこと」の客観的証拠を記録に残しましょう。